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■ 中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者 王凱
宮頸癌是嚴(yán)重威脅全球女性健康的常見惡性腫瘤，世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，2019年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例約57萬(wàn)例，死亡病例約31萬(wàn)例。WHO警告，如果不采取進(jìn)一步行動(dòng)，預(yù)計(jì)2018年至2030年期間每年新增宮頸癌病例將達(dá)到70萬(wàn)例，死亡人數(shù)每年增加到40萬(wàn)例。據(jù)2019年數(shù)據(jù)，我國(guó)宮頸癌新發(fā)病例10.6萬(wàn)例，死亡病例4.7萬(wàn)例，這也使我國(guó)成為宮頸癌高負(fù)擔(dān)國(guó)家。
今年3月4日第四屆“國(guó)際HPV知曉日”當(dāng)天，中國(guó)癌癥基金會(huì)（CFC）和北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院在北京、濟(jì)寧、成都等15個(gè)城市同步啟動(dòng)宣傳，今年宣傳主題為：“HPV：一種我們所有人都能戰(zhàn)勝的病毒。”
超80%女性曾接觸并感染HPV，家長(zhǎng)對(duì)HPV及其疫苗的知曉率和接受度偏低
研究表明，90%以上的宮頸癌由高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染引起。而接種HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌的最有效方法，但目前我國(guó)HPV疫苗接種率還很低。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心2019年發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，中國(guó)大陸青少年家長(zhǎng)對(duì)HPV和HPV疫苗的知曉率和接受度相對(duì)較低。有統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，即使在一線大城市上海，9～14歲女孩的HPV疫苗接種率也不到1%。
宮頸癌是目前唯一病因明確的癌癥，在已知的100多種不同類型的HPV中，有13種被列為高風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橐呀?jīng)證實(shí)它們會(huì)導(dǎo)致幾乎所有的宮頸癌。其中，兩種風(fēng)險(xiǎn)最高的病毒株HPV-16型和HPV-18型可導(dǎo)致約70%的宮頸癌病例。有研究顯示，在中國(guó)84.5%的宮頸癌由高危型HPV16/18病毒引起，而有超過80%的女性會(huì)在一生中的某個(gè)時(shí)刻接觸并感染HPV。大多數(shù)的HPV感染會(huì)被自身免疫系統(tǒng)清除，僅少數(shù)女性呈持續(xù)感染，最終可能進(jìn)展為癌前病變或?qū)m頸癌。
為了宣傳和普及HPV防控知識(shí)，從2018年起，國(guó)際乳頭瘤病毒學(xué)會(huì)(IPVS)發(fā)起將每年的3月4日定為“國(guó)際HPV知曉日”，呼吁公眾關(guān)注了解HPV及其引起的相關(guān)疾病。2020年11月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，包括中國(guó)在內(nèi)的全球194個(gè)國(guó)家第一次共同承諾消除宮頸癌。為有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，到2030年，全球90%的女孩要在15歲之前完成人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗的接種。
年輕女性宮頸癌發(fā)病率逐年上升，女孩在9~15歲接種HPV疫苗獲益最高
在過去30年間，我國(guó)≤35歲年輕女性在宮頸癌患者所占比例逐年上升。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院2012年發(fā)表的一項(xiàng)大規(guī)模流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，中國(guó)女性初次性行為年齡呈年輕化趨勢(shì)，15歲后發(fā)生性行為比例快速上升。
由于現(xiàn)有的HPV疫苗是預(yù)防性疫苗，僅能有效預(yù)防未發(fā)生的感染，不能清除已有的感染或治療HPV相關(guān)疾病，因此在首次性行為前接種HPV疫苗，能最大程度阻斷HPV傳播。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議對(duì)宮頸癌實(shí)施一級(jí)預(yù)防，即在首要目標(biāo)人群（9~14歲女孩）和次要目標(biāo)人群（15歲及以上女性）中開展HPV疫苗接種。接種3劑之后，HPV疫苗具有高度免疫原性，免疫應(yīng)答在9~15歲女孩中最高。
新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，青少年接種HPV疫苗能有效降低宮頸癌發(fā)病率。瑞典167萬(wàn)女性于2007年陸續(xù)實(shí)施HPV疫苗接種，與未接種疫苗相比，17歲前接種HPV疫苗可減少88%的侵襲性宮頸癌，18~30歲接種可減少53%。
HPV疫苗二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)有什么區(qū)別？
目前的HPV疫苗分為二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)，從公共衛(wèi)生角度而言，二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗在預(yù)防HPV16/18型相關(guān)的宮頸癌方面可提供相同的免疫原性和保護(hù)效力。那么，這三種疫苗又有何區(qū)別呢？
HPV二價(jià)疫苗：2016年7月，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)HPV二價(jià)疫苗在中國(guó)使用。該產(chǎn)品是針對(duì)HPV16和18型雙價(jià)疫苗。有資料顯示，HPV16和18型感染率最高，導(dǎo)致了70%的宮頸癌、80%的肛門癌、60%的陰道腫瘤和40%的外陰癌。
2020年1月，國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗獲批上市，這款自主研發(fā)的疫苗從研發(fā)到上市歷時(shí)18年，在國(guó)內(nèi)已完成的宮頸癌疫苗臨床試驗(yàn)中入組樣本量最大，疫苗效果比肩國(guó)際水平，安全性較高、價(jià)格親民，可讓更多女性受益。
HPV四價(jià)疫苗：2017年5月，HPV四價(jià)疫苗獲批在中國(guó)使用。四價(jià)疫苗可預(yù)防四種人乳頭瘤病毒(HPV6,11,16,18)所導(dǎo)致的疾病。
HPV九價(jià)疫苗：2018年4月，HPV九價(jià)疫苗獲批在中國(guó)使用。九價(jià)疫苗可以防治HPV 6,11,16,18,31,33,45,52和58型病毒。
從適用年齡來看，二價(jià)適用于9~45歲，四價(jià)適用于20~45歲，九價(jià)適用于16~26歲。其中9~14歲青少年可選擇接種二價(jià)疫苗，且國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV的接種程序僅需2針。HPV疫苗接種最好在女性有第一次實(shí)質(zhì)性性接觸之前。
近年來，我國(guó)依然存在HPV疫苗一苗難求的情況。但隨著國(guó)產(chǎn)HPV二價(jià)疫苗的上市，讓更多女性接種疫苗成為可能。截止到2020年12月，國(guó)產(chǎn)二價(jià)疫苗中，I期臨床有3個(gè)，II期臨床有4個(gè)，Ⅲ期臨床有5個(gè)，九價(jià)疫苗已有6個(gè)在做Ⅲ期臨床研究，預(yù)計(jì)接下來兩到三年里還會(huì)有新的國(guó)產(chǎn)HPV疫苗上市，屆時(shí)將會(huì)大大減輕HPV疫苗供應(yīng)量不足的問題。
專家解讀HPV疫苗“十問”
懷孕期間能否接種疫苗？得了HPV還有打疫苗的必要嗎？HPV疫苗安全性如何？有沒有啥副作用？在國(guó)際HPV知曉日當(dāng)天，武漢協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師汪宏波發(fā)文就女性關(guān)心的疫苗接種相關(guān)問題進(jìn)行了詳細(xì)解答。
一問：HPV疫苗安全性如何？有啥副作用嗎？汪宏波表示，HPV疫苗已在全球使用數(shù)十年，被證實(shí)具有良好安全性。絕大多數(shù)人接種HPV疫苗后沒有不良反應(yīng)，少數(shù)人會(huì)發(fā)生一些輕微反應(yīng)，如接種部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱、頭疼、惡心等癥狀，但休息后很快會(huì)康復(fù)。
二問：月經(jīng)期可以接種HPV疫苗嗎？汪宏波認(rèn)為，避開月經(jīng)期接種HPV疫苗最佳，可以避免部分女性有痛經(jīng)等身體不適感。
三問：懷孕期間可以接種HPV疫苗嗎？雖然現(xiàn)有研究沒有顯示HPV疫苗有增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)，但由于沒有大規(guī)模的臨床研究數(shù)據(jù)，所以不建議女性在懷孕期間接種HPV疫苗。但汪宏波表示，若女性在接種HPV疫苗后發(fā)現(xiàn)懷孕，也不建議流產(chǎn)，停止尚未完成的疫苗注射并繼續(xù)妊娠即可。
四問：哺乳期可以接種HPV疫苗嗎？不建議女性在哺乳期接種HPV疫苗，可以在哺乳期結(jié)束后再接種。
五問：接種HPV疫苗后多久才可以懷孕？建議女性完成HPV疫苗接種3~6個(gè)月后再懷孕。
六問：有婦科炎癥能打HPV疫苗嗎？汪宏波表示，有婦科炎癥是否可以打?qū)m頸癌疫苗要根據(jù)具體情況決定，如果是慢性炎癥，如宮頸肥大、宮頸息肉等，則可放心接種；如果存在急性炎癥，如急性盆腔炎、急性宮頸炎等，是不能接種HPV疫苗的。
七問：HPV疫苗越早接種越好？是的。HPV疫苗對(duì)于無性生活史的女性保護(hù)效果最佳，且隨著年齡增長(zhǎng)疫苗的預(yù)防效果也會(huì)下降。因此，HPV疫苗越早接種越好，世界衛(wèi)生組織把9~14歲定為最佳接種年齡。
八問：有過性生活，注射HPV疫苗還有效嗎？專家表示，有性生活之后，女性感染HPV的概率就會(huì)非常高，但此時(shí)接種HPV疫苗仍可預(yù)防未感染的型別。
九問：接種了HPV疫苗就一定不會(huì)患宮頸癌嗎？不是。與宮頸癌相關(guān)的高危型病毒有13種類型，目前二價(jià)、四價(jià)及九價(jià)疫苗，只包含跟宮頸癌最密切相關(guān)且最常見的高危型病毒，還是有可能被感染未受抗體保護(hù)的病毒。另外，也有少部分宮頸癌與HPV感染無關(guān)。
十問：檢查已是HPV陽(yáng)性，還有必要接種HPV疫苗嗎？汪宏波表示，女性檢測(cè)出HPV陽(yáng)性，反饋出身體已經(jīng)感染HPV病毒的信息，這種情況下還有沒有必要接種HPV疫苗，主要取決于所選的HPV疫苗預(yù)防的亞型，與本身已感染的亞型是否一致。如果亞型一樣，那意義不大，但是對(duì)疫苗包含的其他亞型的HPV還是有一定預(yù)防作用的，但這種預(yù)防作用肯定比沒感染過HPV的效果要差很多。
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