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■ 中國婦女報全媒體記者 楊娜
孩子的個頭一直是許多家長的“心頭事”。每當同齡孩子湊在一起，家長們總是免不了把自己孩子跟別人家孩子比個子。那么，孩子個子的高矮跟哪些原因有關？父母個子高孩子就一定高嗎？在春天這個萬物生發、孩子長個兒的黃金季，中國婦女報全媒體記者采訪了中華醫學會兒科分會小兒內分泌遺傳代謝學組委員、北京中日友好醫院主任醫師張知新，就孩子長個兒的相關問題為家長們答疑解惑。
孩子出生時個頭“迷你”，若沒在3歲前實現生長追趕身高就會落后
云南的7歲男孩東東，個子一直比同齡孩子矮，前不久到當地醫院檢查診斷是生長激素缺乏，醫生建議按矮小癥治療。東東媽媽又帶著孩子來北京求助，張知新卻給出了不同的診斷，“近3年東東每年身高年增長速度都超過5厘米，所以他不會是生長激素缺乏，而是宮內發育遲緩。他出生時身長僅47厘米,可能是兩歲后沒實現生長追趕，因此出生后他的身高就一直是落后的。”
張知新認為，東東在老家雖然做了生長激素激發實驗，但實驗得到的是假陽性結果。她解釋說，“就像一輛小汽車跑的速度跟別的汽車速度一樣，現在拿油表一測說這輛跑的正常的汽車沒油了，如果車沒油了就不可能跑那么快。同樣，現在東東生長的很好，卻告訴他生長激素缺乏，顯然是檢測出了問題。”
那么，宮內發育遲緩的孩子后期還能長高嗎？張知新告訴記者，宮內發育遲緩，是指正常孕期分娩但出生時體重不夠5斤的孩子。大概30%這樣的孩子在2～3歲能自己追趕上來，到3歲后可達到正常孩子的體重身高標準或低限，未來身高沒有問題；但70%的孩子沒有在這個時期實現生長追趕，后期個頭可能就是矮的。所以，孩子3歲時一旦發現這種情況，要及時去醫院治療，這樣才能達到正常成年身高；即使錯過3歲的最佳治療期，后期也還可通過治療再長高一些。
骨齡代表著孩子身高增長的工期，男18歲女16歲骨齡閉合
都說“有苗不愁長”，可總有一些孩子被“大部隊”落下。張知新指出，引起孩子生長發育遲緩的原因很多：一種是先天問題，比如母親懷孕時有妊高征、孕期妊娠反應重、孩子出生時有先天疾病等，這些都可引起孩子生長發育障礙；還有一些是孩子出生時發生窒息導致缺氧等，也會造成孩子未來生長發育遲緩；另外一些是因為后天喂養不當、生長激素分泌不足、營養成分不足、吸收問題、內分泌問題、運動問題等，都可導致孩子生長發育障礙。
如何發現孩子生長發育遲緩？張知新介紹說，有一個方法簡單直觀：一是孩子在班上總因為個矮坐前排；二是3年內孩子衣褲沒有因為長高而換過；三是孩子每年生長速度低于5厘米，那就是生長發育遲緩。
“如果孩子過高或過矮，可以拍一張骨齡片子來評測。我國每5年會制定一個身高量表，身高量表橫坐標是年齡（骨齡），縱坐標是身高，可按照骨齡來評價孩子身高大概在什么位置上，然后確定這個孩子到底是高是矮，還是中等個兒。”張知新進一步解釋說，“假如8歲孩子，按照身高量表從矮向高排在第3位，指向身高是1.20米,那么比1.20米還矮的孩子就是患了矮小癥。但假如說一個孩子遺傳靶身高是1.73米，但8歲時他達到了1.40米，預測他未來身高為1.85米，這種情況下也要分析是否正常，因為這個孩子遠遠偏離了他的遺傳靶身高。”
通常男孩18歲骨齡閉合、女孩16歲骨齡閉合，假如女孩10歲開始來月經，到十五六歲她還能長5年個兒；假如女孩13歲半才來月經，后面個頭會長得很少。女孩來月經后能不能長個兒，是根據來月經時她的骨齡決定的，并不是說來了月經就不能長個兒了。如果是骨齡11歲時來了月經，她未來身高還能長十幾厘米；如果來月經時骨齡已13歲半了，未來也就能再長3～5厘米。
家長如果想知道孩子最終能長多高，可以帶孩子拍骨齡片子。醫生根據孩子骨齡情況，可預測其未來大概身高。從骨齡片子讀出的骨齡與未來身高的相關性占80%，最準確的應是孩子性腺開始發育時進行評估。
骨齡生長有一定規律，正常人骨齡比實際年齡大或小1～1.5歲都屬于正常。“骨齡代表著孩子身高增長的工期，就類似蓋樓的工期，這個樓大概要蓋10年還是20年，是由骨齡決定的。你的骨齡要是比實際年齡小，說明你蓋樓工期比別人長，你骨齡小一年蓋樓工期就比別人多一年；骨齡要是比實際年齡大，你蓋樓的工期就短。”張知新說。
孩子缺乏生長激素2～3歲身高會偏低，家長應盡早帶孩子對癥治療
生長激素是調節骨質代謝、促進骨板生長的激素，也是促進臟器修復、增加免疫力的重要激素。張知新告訴記者，生長激素缺乏癥的孩子在胎兒時是正常狀態，在2～3歲時會出現身高偏低于同齡孩子的現象。家長一旦發現后，千萬不要等到孩子“二十三竄一竄”，應及時帶孩子到醫院盡早治療。目前，生長激素缺乏癥的治療費用已納入國家醫保，治療原則是用生長激素進行替代治療。張知新囑咐，越早治療，花費越小；療程越長，治療效果最后更接近理想身高。
此外，甲狀腺激素也會影響孩子生長。2歲以內甲狀腺功能減退會造成智障和矮小；2歲以后孩子身高增長慢慢偏離正常，吃得不多但有發胖、便秘、發懶等癥狀時，要警惕孩子可能患有遲發性甲減，應及時去醫院就診。
該如何治療孩子生長發育遲緩？張知新介紹，首先要判斷是什么原因引起的生長發育遲緩，是否因為生長激素缺乏所致。如果是生長激素缺乏，就用生長激素治療；如果是非生長激素缺乏，需要找出具體原因，是甲狀腺激素低還是喂養不當，或有其他嚴重疾病，是什么原因就對癥解決。除了根據病因治療外，有一些雖是非生長激素缺乏如特發性矮小、宮內發育遲緩、特納綜合征等，這些也要用生長激素去干預。
生長激素喜歡“晝伏夜出”，睡眠+營養+運動有助孩子長個兒
張知新指出，孩子出生后每一年身高增長的速度都不一樣，第一年通常長25厘米，第二年長10～12厘米，兩歲后一年可長5～7厘米。青春期開始發育到結束，女孩大概長25厘米，男孩約長28厘米。決定身高主要在2歲至青春期開始發育前，這段時間越長，孩子身高增長越快，未來個子也會越高。
充足睡眠是保證孩子生長的重要因素。因為影響身高的主要生長激素白天并不分泌，晚上10點鐘后才進入生長激素分泌高峰，直到第二天清晨五六點鐘結束整個分泌狀態。張知新解釋說，生長激素跟胰島素是對抗激素，白天吃東西胰島素開始工作，把吃進去食物產生的血糖增高降下來。如果生長激素白天分泌，胰島素就不分泌；而如果晚上吃東西，胰島素出來了，生長激素就回去了，所以晚上睡前4小時內不主張孩子吃東西。而且，如果晚上熬夜、淺睡眠多，包括新生兒開著燈的睡眠，以及晚飯吃的太晚或吃得很多，都不易讓孩子達到深睡眠狀態，這樣生長激素就不會分泌，自然會影響孩子長個兒。
缺營養會影響孩子長個兒，但營養過剩也同樣會影響身高。讓孩子攝入過多的肉蛋奶等，容易讓孩子性腺過早發育，不利于未來身高增長。而家長隨意給孩子亂吃保健品、反季節食品等，也會影響孩子長個兒。
“適度運動有助于孩子身高增長，特別是跳繩、打球、跑步等彈跳運動，小寶寶不會跳繩可參加蹦床。但注意不要過度，過度運動也會影響孩子身高增長。”張知新說，另外應激刺激也可加速生長激素的分泌。
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